兩大醫(yī)改熱點(diǎn)求解機(jī)制創(chuàng)新
2011/6/20 9:39:03
“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功與否，取決于占全國(guó)醫(yī)院大份額的縣市級(jí)醫(yī)院改革的成敗。”日前，在第七屆中歐健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)曹榮桂表示。
今年是醫(yī)改的攻堅(jiān)之年，國(guó)家財(cái)政用于醫(yī)改的資金投入已經(jīng)達(dá)到11342億元，遠(yuǎn)超之前計(jì)劃的8500億元。其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是投入的重點(diǎn)方向之一。近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也明確表示，未來(lái)2~3個(gè)月，將在全國(guó)集中推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制。
作為醫(yī)改今年必須完成的硬任務(wù)，推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成為本次健康產(chǎn)業(yè)論壇的焦點(diǎn)議題。
據(jù)曹榮桂介紹，近年來(lái)，縣市級(jí)醫(yī)院得到了一定的發(fā)展，資源總量和服務(wù)總量有所增加，但其管理體制和治理機(jī)制不完善的現(xiàn)狀亟待改善。曹榮貴指出，公立醫(yī)院管理體制和治理機(jī)制中存在的職能重疊、職責(zé)交叉、互相掣肘、關(guān)系不順的問(wèn)題在縣市級(jí)醫(yī)院管理中同樣存在。
其次，政府財(cái)政投入不足，醫(yī)院公益性淡化。“近年來(lái)，中央財(cái)政對(duì)縣市級(jí)的投入達(dá)到歷史新高，但地方政府投入不夠、補(bǔ)償不足、公益淡化，特別是普遍存在負(fù)債經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象。”曹榮桂透露了一組數(shù)據(jù)：據(jù)調(diào)查，有90%的縣市級(jí)醫(yī)院負(fù)有債務(wù)，其中58%有長(zhǎng)期貸款，69%有短期貸款，平均每家縣市級(jí)醫(yī)院負(fù)債2604.96萬(wàn)元。此外，醫(yī)院還要面臨大量的政策性虧損和支農(nóng)、支邊的費(fèi)用。
“第三是人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，嚴(yán)重制約縣市級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。”曹榮桂說(shuō)。
鑒于縣市級(jí)醫(yī)院改革在公立醫(yī)院改革中的作用，今年年初，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上明確提出，要通過(guò)綜合配套改革，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、編制、財(cái)政補(bǔ)助、機(jī)制轉(zhuǎn)變和績(jī)效考核等政策。
“縣市級(jí)醫(yī)院改革的主要要求就是‘保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制’。”曹榮桂認(rèn)為，建機(jī)制包括落實(shí)財(cái)政投入政策，建立補(bǔ)償機(jī)制；建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，充分發(fā)揮縣市級(jí)醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用；建立監(jiān)管考核機(jī)制，建立健全縣市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系等。“如果通過(guò)提高縣市級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，終使85%~90%的看病就醫(yī)需求在縣市級(jí)醫(yī)院得到滿足，這就為大病不出縣、解決群眾‘看病難’的問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)。”
基本藥物制度正在進(jìn)一步推進(jìn)，新的消息顯示，發(fā)改委擬對(duì)基本藥物分批進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)，目前正在調(diào)研其成本價(jià)，以作為制定統(tǒng)一價(jià)格的參考依據(jù)。
但是，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部原副部長(zhǎng)王東進(jìn)認(rèn)為，目前醫(yī)療體制改革中，醫(yī)藥價(jià)格的形成機(jī)制并不合理，有必要改變現(xiàn)有的藥物定價(jià)方式，改變價(jià)格形成機(jī)制。
“藥物的成本很難弄清楚，藥品的定價(jià)不應(yīng)該采取成本加加成的方式，應(yīng)該通過(guò)談判來(lái)解決。”王東進(jìn)表示，現(xiàn)在的定價(jià)方式根本上是政府定價(jià)，但是數(shù)千家藥品生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)萬(wàn)個(gè)品種，僅靠發(fā)改委的力量是無(wú)法核定成本的。
按照國(guó)際慣例，凡是進(jìn)入醫(yī)保的品種都通過(guò)談判來(lái)形成采購(gòu)價(jià)格，通過(guò)不斷的博弈達(dá)成一個(gè)均衡點(diǎn)，而不是單純依賴通過(guò)招標(biāo)機(jī)制。
除了價(jià)格，基本藥物的質(zhì)量也備受關(guān)注，尤其是“價(jià)格虛低”帶來(lái)的質(zhì)量隱患問(wèn)題。“安徽模式”采取雙信封制，引入技術(shù)標(biāo)，曾被業(yè)界肯定，但仍存爭(zhēng)議。與此對(duì)應(yīng)的是，上海的基藥招標(biāo)出現(xiàn)了許多外企品種，這與年初外企曾表示要退出上?；幷袠?biāo)的表態(tài)大相徑庭。
據(jù)悉，禮來(lái)的?？虅谝呀?jīng)進(jìn)入了14個(gè)省的基本藥物目錄，胰島素進(jìn)入了9個(gè)省的基本藥物目錄。對(duì)此，禮來(lái)公司副總裁邢軍認(rèn)為，在探討基本藥物時(shí)，不能只關(guān)注價(jià)格，質(zhì)量更為重要。上海經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較強(qiáng)，有能力提供更高的保障水平。
邢軍同時(shí)建議，可以組建獨(dú)立的第三方專家評(píng)審機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步明確創(chuàng)新藥物的概念及分級(jí)，同時(shí)用明確的藥品評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和客觀的評(píng)估方法，為醫(yī)保目錄內(nèi)藥物的定價(jià)提供科學(xué)的建議。
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