行業(yè)人士熱議未來的醫(yī)藥流通業(yè)走向
2011/3/19 9:36:56
今年全國“兩會”期間，農(nóng)工民主黨中央針對國家基本藥物制度實(shí)施中的問題，提出建議：建立全國統(tǒng)一的基本藥物配送體系，按照過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下藥品流通一級站的模式，由社會責(zé)任意識強(qiáng)、具有覆蓋全國網(wǎng)絡(luò)和配送能力的中央國有藥品流通企業(yè)來承擔(dān)全國的基本藥物配送，以控制不同地區(qū)的基本藥物配送平均成本，降低基本藥物流通成本，讓偏遠(yuǎn)、農(nóng)村地區(qū)的居民真正用得上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物。
“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代實(shí)行的藥品流通一級站模式，是有當(dāng)時(shí)特定的時(shí)代背景的。”一位業(yè)內(nèi)資深人士指出。
據(jù)介紹，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，由于經(jīng)濟(jì)水平低下，醫(yī)藥物質(zhì)匱乏，全國醫(yī)藥商品產(chǎn)銷均由中國醫(yī)藥公司（后以此為基礎(chǔ)成立國藥集團(tuán)）統(tǒng)一規(guī)劃，一、二、三級批發(fā)層層下達(dá)指標(biāo)，層層調(diào)撥。整個(gè)醫(yī)藥商業(yè)全部由國企壟斷，實(shí)行“統(tǒng)購統(tǒng)銷”。中國醫(yī)藥公司體系內(nèi)設(shè)置了五個(gè)一級站：沈陽、北京、天津、上海、廣州；第二級是省、市直轄的醫(yī)藥站；第三級則是市、地區(qū)和縣的醫(yī)藥站。藥品只能嚴(yán)格按級流動。在這種藥品流通模式之下，由于層層加價(jià)，醫(yī)藥商業(yè)毛利率高達(dá)30%。
1984年，國家取消藥品統(tǒng)購統(tǒng)銷，一些制藥企業(yè)開始進(jìn)入醫(yī)藥流通行業(yè)，也有一些新建的醫(yī)藥流通企業(yè)開始出現(xiàn)。經(jīng)過20多年的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)藥流通業(yè)競爭程度有了實(shí)質(zhì)性提高，不僅形成了全國性和區(qū)域龍頭相混合的局面，醫(yī)藥商業(yè)流通也逐漸呈現(xiàn)扁平化趨勢。數(shù)據(jù)顯示，2009年全國醫(yī)藥商業(yè)平均利潤率為1.29%，毛利率則為7.09%。
“事實(shí)上，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，全國醫(yī)藥市場較之計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)生了重大變化，基層醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室、零售藥店等紛紛建立和興起，直接影響到了醫(yī)藥流通。”該人士稱。
“如果基本藥物全部由國家買單，那么在情理上國家有權(quán)決定由誰來配送基本藥物。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說，“但是統(tǒng)一配送不等于獨(dú)家配送，合乎情理并不代表一定可行。”所謂“統(tǒng)一配送”，是指基本藥物配送企業(yè)嚴(yán)格按照政府制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配送，而并非是唯一配送。
河北隆盛醫(yī)藥公司總經(jīng)理冉鐵軍也直言，目前基本藥物招標(biāo)均是以省為單位，基本藥物采購和配送主要由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)，在這種情況下地方政府不一定會支持全國統(tǒng)一配送。更主要的是，“目前還沒有哪一家醫(yī)藥商業(yè)公司能夠獨(dú)自完成對一個(gè)省的基藥配送”。他指出，基本藥物主要是在城市社區(qū)、縣級以下醫(yī)院（含縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，因此其配送具有網(wǎng)點(diǎn)分散、采購量小、頻次多等特點(diǎn)，再加上我國地域廣闊、地形各異，僅靠一家企業(yè)配送難以完成。
以河南省為例，去年3月，河南在鄭州、焦作、鶴壁、平頂山、安陽、濟(jì)源6個(gè)省轄市的47個(gè)縣(市、區(qū))實(shí)施國家基本藥物制度，招標(biāo)選定了20家配送企業(yè)，由各市、縣和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇。5月，河南省衛(wèi)生廳決定在原有20家的基礎(chǔ)上再遴選80家信譽(yù)好、規(guī)模較大的配送企業(yè)，對6個(gè)試點(diǎn)市的基本藥物實(shí)行統(tǒng)一配送。
“如果讓一家企業(yè)完成基本藥物配送，勢必會出現(xiàn)轉(zhuǎn)配送情況，這樣層層轉(zhuǎn)下來，也很難達(dá)到控制流通費(fèi)用、降低運(yùn)輸成本的目的。”冉鐵軍說。
于明德也認(rèn)為，基本藥物配送一旦由獨(dú)家壟斷，像運(yùn)行效率降低、配送不及時(shí)、服務(wù)質(zhì)量下降等諸多問題將會逐漸顯現(xiàn)。
按照農(nóng)工黨中央的這項(xiàng)提案，基本藥物全國統(tǒng)一配送需要由“社會責(zé)任意識強(qiáng)”、“具有覆蓋全國的網(wǎng)絡(luò)和配送能力的”、“中央國有”的藥品流通企業(yè)承擔(dān)。在業(yè)內(nèi)人士看來，這些條件是為國藥集團(tuán)量身定做的，非它莫屬。
而上述提案也暗合了國藥集團(tuán)對于基藥配送的打算。在2010中國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展高峰論壇上，國藥控股醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理魏玉林指出，基本藥物等主要應(yīng)由政府主導(dǎo)采購并配送，以體現(xiàn)其更多公益福利屬性。因此，對于基本藥物、戰(zhàn)略儲備藥品、疫苗和管制藥品等特殊藥品，應(yīng)由政府規(guī)劃、政府出資建設(shè)國家藥品供應(yīng)體系。他認(rèn)為，建立這樣四位一體的新型藥品流通網(wǎng)絡(luò)（或簡稱“國家藥網(wǎng)”）十分必要。
分析人士指出，國藥集團(tuán)之所以想把基藥配送收納麾下，首當(dāng)其沖是為了構(gòu)建起藥品配送全國立體網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)高端市場與低端市場的通吃。其次與國藥集團(tuán)的戰(zhàn)略目標(biāo)直接相關(guān)。資料顯示，國藥集團(tuán)戰(zhàn)略目標(biāo)是到2015年進(jìn)入世界500強(qiáng)，經(jīng)營規(guī)模達(dá)到1500億元以上。而我國全年基本藥物銷售大約在450億元左右。第三是國藥也將進(jìn)一步加大對上游廠家的談判能力，同時(shí)在與地方政府的談判中爭取到更多的話語權(quán)。
目前我國醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域只有兩家公司建立了覆蓋全國的配送網(wǎng)絡(luò)，一家是國藥集團(tuán)，一家則是民營“出身”的九州通集團(tuán)(現(xiàn)已成為A股上市公司)。2009年，國藥集團(tuán)以銷售額超過700億元領(lǐng)跑中國醫(yī)藥商業(yè)。其他具有央企或者國資背景的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，如上海醫(yī)藥、華潤北藥等，雖然加快了在全國范圍內(nèi)的跑馬圈地，但尚未構(gòu)成一呼百應(yīng)的全國性網(wǎng)絡(luò)。
“銷售總量大，并不代表在全國各地都是優(yōu)。”對中國醫(yī)藥商業(yè)頗有研究的職業(yè)經(jīng)理人王偉指出，“強(qiáng)龍壓不過地頭蛇。一些地方龍頭企業(yè)在當(dāng)?shù)鼐?xì)作，無論是網(wǎng)絡(luò)布局，還是配送服務(wù)，可能比國藥做得還好。”比如說，上海醫(yī)藥已經(jīng)坐穩(wěn)了華東市場的第一把交椅，而北醫(yī)股份在北京地區(qū)的市場份額也做到了大，在廣東省，還沒有哪家商業(yè)公司能夠超過廣州醫(yī)藥。
“在全國各省布點(diǎn)，并不等同于擁有全國網(wǎng)絡(luò)。”一位大型醫(yī)藥商業(yè)公司高管分析道，“由于歷史的原因，國藥集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)還沒有深入到縣鄉(xiāng)村一級，基層醫(yī)療配送還是靠地市、縣一級商業(yè)公司；此外，國藥集團(tuán)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)還是以全國大型公立醫(yī)院為主，其人員、設(shè)備、服務(wù)多針對大型醫(yī)院。”
一般來說，商業(yè)公司給大型醫(yī)院藥品配送每箱藥的價(jià)值達(dá)到3000元時(shí)，商業(yè)公司不僅能夠賺取一定的進(jìn)銷差價(jià)，還能獲取足夠的配送費(fèi)用；但是對縣以下（含縣）級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室來說，一箱藥的價(jià)值大約為700元~800元，進(jìn)銷差價(jià)的利潤不過50元左右，如果按國藥集團(tuán)現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)行成本計(jì)算，無論是直接配送，還是國藥再轉(zhuǎn)配送，都很難收回配送成本。
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