醫(yī)保政策調(diào)整 城鎮(zhèn)居民實現(xiàn)了免費(fèi)透析
2013/4/15 10:50:30
經(jīng)過三年多的新醫(yī)改，我國已建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保體系，取得了舉世矚目的成績。但是，由于三項制度多軌運(yùn)行、多頭管理、資源分散，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距大、銜接困難。廣大群眾特別是農(nóng)民患者希望盡快縮小城鄉(xiāng)差距，與城市居民一樣公平享有醫(yī)療保障。
專家提出，應(yīng)盡快打破體制機(jī)制障礙，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，逐步將三項制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展與促進(jìn)社會公平正義。“一樣人兩樣待遇”引發(fā)公平期待在長春市君安醫(yī)院的病房里，德惠市米沙子鎮(zhèn)農(nóng)民黃喜峰正躺在病床上透析。2012年春節(jié)前后，他突然發(fā)病。在村里看了之后不見好，來長春后確診為尿毒癥，開始了一周兩次的透析。每次來長春，他要倒兩趟車，花2個小時。老黃剛來時，長春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了免費(fèi)透析，但城鎮(zhèn)居民還要自付30%。
到了當(dāng)年7月1日，醫(yī)保政策再次調(diào)整，城鎮(zhèn)居民也實現(xiàn)了免費(fèi)透析。病房里10幾個血液透析病人，只有老黃一個新農(nóng)合病人，按照新農(nóng)合政策，要自付40%，每次160元“一樣人為啥兩樣待遇呢？”老黃心里很不平衡。我國現(xiàn)行醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合三種制度，前兩者由社會保障部門主管，后者由衛(wèi)生部門主管；三者籌資渠道不同，報銷比例不一致，報銷目錄也不一樣。
城鎮(zhèn)職工籌資額度較大、保障能力強(qiáng)，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合覆蓋的人群大，但是保障能力較低，是醫(yī)保體系中薄弱的環(huán)節(jié)。全國人大代表、吉林大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授杜婕認(rèn)為，分割管理的體制造成城鎮(zhèn)醫(yī)療與“新農(nóng)合”政策銜接難、工作協(xié)調(diào)難、并網(wǎng)連接難，在很大程度上成為醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)展的桎梏。不但提升了管理成本，降低了管理效率，給城鄉(xiāng)居民帶來諸多不便，而且固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對實現(xiàn)公平正義、促進(jìn)社會和諧造成了障礙和負(fù)面影響。
杜婕說，下一步的重點(diǎn)已經(jīng)不是繼續(xù)提高參合率的問題，而是醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善問題。應(yīng)盡快打破體制機(jī)制障礙，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，逐步將三項制度整合為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展與促進(jìn)社會公平正義。各地積極探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌取得進(jìn)展記者在采訪中了解到，近年來，各地在進(jìn)行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、縮小城鄉(xiāng)差距、加快三種保險制度銜接等方面已經(jīng)進(jìn)行了一些積極的探索。
北京市衛(wèi)生局雷海潮說，為了繼續(xù)有效減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障差距，北京市衛(wèi)生局、財政局聯(lián)合出臺了關(guān)于提高新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例的政策。按照規(guī)定，惡性腫瘤、先天性心臟病等9類重大疾病將提高保障水平。對于新農(nóng)合患9類重大疾病人員，住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)的報銷比例將不低于70%。為此，北京市財政安排1.4億專項資金。
另外，有條件的區(qū)縣可在70%的基礎(chǔ)上，視具體情況再適當(dāng)提高。長春市從今年年初開始，在朝陽區(qū)試點(diǎn)將新農(nóng)合與居民醫(yī)保整合。他們實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理，打破城鄉(xiāng)居民參保身份限制，實行可選擇、可轉(zhuǎn)換、可銜接的參保方式，建立了“一制多檔”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制，一檔與新農(nóng)合現(xiàn)行繳費(fèi)水平相一致，不增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)；二檔與城鎮(zhèn)居民成年人繳費(fèi)水平相一致；三檔個人繳費(fèi)較高，參加靈活就業(yè)職工醫(yī)保。參保人員可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力選擇適合自己的醫(yī)療保險，享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化后，朝陽區(qū)新農(nóng)合待遇遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。
在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的江蘇省，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推進(jìn)得更快。無錫市去年將市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍以外的其他各類城鄉(xiāng)居民全部納入統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度，常熟市則早在幾年前就將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入新農(nóng)合并軌運(yùn)行。據(jù)了解，目前江蘇已有十幾個地區(qū)實現(xiàn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。在實行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，農(nóng)民患者普遍反映看病方便了，自主選擇權(quán)多了；政府重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)造成行政成本增加等浪費(fèi)現(xiàn)象也得到了解決。東北師范大學(xué)社會保障專家韓俊江指出，試點(diǎn)地區(qū)有三點(diǎn)經(jīng)驗可供借鑒：一是“三保合一”條件不成熟的情況下，可先探討“兩保合一”，先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合；二是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)也可有所作為。
通過制度設(shè)計，如“一制多檔”，在政府不增加過多投入情況下可以給民眾更多自主選擇權(quán)；三是暫時不具備城鄉(xiāng)統(tǒng)籌條件的，通過大病救助、引入商業(yè)保險等方式，也可提高農(nóng)民保障水平，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差距。專家建議完善頂層設(shè)計加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌盡管群眾呼聲很高，各地城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn)也在不斷推進(jìn)，但是，記者在各地采訪時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌還面臨各種各樣難題，影響推進(jìn)的速度。
江蘇省人力資源和社會保障廳副巡視員、省醫(yī)療保險基金管理中心主任胡大洋認(rèn)為，要使這項惠民工程得到實質(zhì)性推進(jìn)，還有三方面難題需要破解。一是完善頂層設(shè)計。現(xiàn)在已有多個地區(qū)率先進(jìn)行了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的探索實踐，但由于沒有國家層面的指導(dǎo)意見，導(dǎo)致地方在推進(jìn)過程中遇到重重阻力。
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